Hãy nghe bài viết
Getting your Trinity Audio player ready...
|
Trong vài thập kỷ qua, Phân tích hành vi ứng dụng, hay ABA (Applied Behavior Analysis), đã phát triển thành một nhóm rộng các phương pháp tiếp cận và kỹ thuật được thiết kế để giúp trẻ tự kỷ. Các nguyên tắc của liệu pháp hành vi – củng cố tích cực các hành vi mong muốn — thường được sử dụng chuyên sâu để giúp trẻ tự kỷ phát triển các kỹ năng mà chúng không có được một cách tự nhiên và để giảm các hành vi có hại cho chúng, chẳng hạn như tự làm hại bản thân.
Nhưng khi ABA mở rộng và trở nên phổ biến hơn, nó cũng đã nhận được sự chỉ trích từ các bậc phụ huynh và người ủng hộ chứng tự kỷ, những người phản đối các phương pháp của nó và cách một số nhà trị liệu sử dụng chúng.
Một nguồn chỉ trích xuất phát từ thực tế là hình thức phân tích hành vi ứng dụng sớm nhất do Tiến sĩ O. Ivaar Lovaas phát triển cho trẻ tự kỷ vào những năm 1960, được gọi là Rèn luyện Thử nghiệm Rời rạc (Discrete Trial Training , DTT), không hoàn toàn dựa trên sự củng cố tích cực cho các hành vi mong muốn. “Tiến sĩ Lovaas đã sử dụng các nguyên tắc của cả sự củng cố tích cực và hình phạt để giảm các hành vi tự gây thương tích trong môi trường dân cư, điều trị cho những người bị khuyết tật nghiêm trọng”, Tiến sĩ Susan Epstein, một nhà tâm lý học thần kinh lâm sàng giải thích. Việc sử dụng các phương pháp củng cố gây khó chịu, bao gồm cả sốc điện, không được coi là chấp nhận được ngày nay.
Mục lục
Quá khắc nghiệt với trẻ em?
Mặc dù việc sử dụng sự củng cố gây khó chịu nói chung đã không còn nữa, nhưng vẫn có khiếu nại rằng liệu pháp ABA, có thể bao gồm nhiều lần lặp lại, rất khắc nghiệt với trẻ em và các kỹ năng mà chúng học được không nhất thiết phải áp dụng cho các tình huống khác.
Định kiến cho rằng các nhà trị liệu là những người đòi hỏi quá khắt khe. Nhưng Catherine Lord, Tiến sĩ, một nhà nghiên cứu tiên phong về chứng tự kỷ và bác sĩ lâm sàng hiện đang làm việc tại UCLA, lưu ý rằng hầu hết các nhà trị liệu thực hiện ABA truyền thống đều được đào tạo để trở nên hoạt bát và vui vẻ. “Nếu có bất cứ điều gì,” cô ấy nói, “họ quá đà. Đôi khi bạn thấy một người nào đó chỉ là người không có tâm. Nhưng đó chỉ là cách giảng dạy kém, không phải ABA.”
Và hầu hết các nhà trị liệu và chương trình ABA hiện nay không sử dụng dạng thức DTT, trong đó trẻ ngồi vào bàn, mà dựa trên trò chơi. Sara Germansky, một nhà phân tích hành vi được chứng nhận hoặc BCBA — đưa ra ví dụ này:
“Tôi có thể thiết lập một thứ gì đó trong đó chúng tôi chơi với ô tô và nếu tôi đang làm việc về màu sắc với một đứa trẻ, tôi có thể có hai chiếc ô tô trước mặt mình — một chiếc màu đỏ và một chiếc màu vàng. Và cháu sẽ nói, ‘Con có thể có một chiếc ô tô không?’ Và tôi sẽ nói ‘Ồ, con muốn chiếc ô tô màu đỏ hay chiếc ô tô màu vàng?’ Và sau đó cháu sẽ phải mở rộng ngôn ngữ của mình bằng cách nói ‘Con muốn chiếc ô tô màu đỏ.’ Và sau đó tôi sẽ nói, ‘Chiếc nào màu đỏ?’ Và cháu sẽ phải xác định màu sắc. Vì vậy, có nhiều cách để thao tác với môi trường để trẻ em học các kỹ năng này một cách tự nhiên hơn.”
Và, cô nói thêm, trẻ em có khả năng khái quát hóa các kỹ năng học được trong một tình huống tự nhiên ngoài các buổi trị liệu và đưa chúng ra thế giới bên ngoài.
ABA cũng hầu như không bao giờ được triển khai 40 giờ một tuần, như Tiến sĩ Lovaas đã khuyến nghị lần đầu. Germansky, người làm việc với trẻ nhỏ theo hình thức một kèm một tại Thành phố New York, cho biết: “Hầu hết trẻ em được dành 10 giờ một tuần hoặc 20 giờ một tuần”. “Hành vi càng nghiêm trọng hoặc chậm trễ thì chúng càng được dành nhiều giờ hơn. Tôi thường sẽ gặp trẻ vào mỗi ngày trong tuần trong khoảng hai giờ.”
Quá tập trung vào việc loại bỏ các hành vi?
Một lời chỉ trích khác đối với ABA bắt nguồn từ việc một số nhà trị liệu không tập trung vào việc phát triển các kỹ năng cùng với việc cố gắng giảm hoặc loại bỏ các hành vi có vấn đề. Tameika Meadows, một nhà phân tích hành vi ứng dụng được chứng nhận (BCBA) có trụ sở tại Atlanta, cho biết bà thấy vấn đề này khi đến thăm một số trường học để tham khảo ý kiến về các quy trình ABA mà họ đang triển khai.
Bà cho biết, một trong những điều đầu tiên bà nhận thấy là liệu trọng tâm có phải là loại bỏ các hành vi hay không. “Học sinh đang học để làm gì? Chúng được cho là phải làm gì thay vì nổi cơn giận dữ, hoặc thay vì cố gắng trốn khỏi trường học vào ban ngày?”
Ari Ne’eman, một người tự biện hộ hàng đầu cho người tự kỷ, phản đối ABA với lý do rằng nó tập trung vào việc khiến những người tự kỷ có vẻ như “không thể phân biệt được với những người cùng lứa” — một cách diễn đạt mà ông lấy từ Tiến sĩ Lovaas. Theo ông, như vậy, nó ngăn cản các hành vi mà không thừa nhận nội dung cảm xúc của chúng.
“Việc nhấn mạnh vào những thứ như giao tiếp bằng mắt hoặc ngồi yên hoặc không tự kích thích” — tức là tự kích thích như vỗ tay — “là hướng đến việc cố gắng tạo ra những cạm bẫy của một đứa trẻ bình thường,” ông nói, “mà không thừa nhận thực tế là những đứa trẻ khác nhau có những nhu cầu khác nhau. Sẽ thực sự có hại khi chúng ta dạy mọi người từ khi còn rất nhỏ rằng cách họ hành động, cách họ di chuyển về cơ bản là sai.”
Ne’eman, là chủ tịch và đồng sáng lập của Mạng lưới tự vận động cho người tự kỷ, không phản đối việc can thiệp sớm có cấu trúc cho trẻ tự kỷ và ông thừa nhận rằng hành vi tự gây thương tích — một trong những điều mà ABA được thiết kế để giảm thiểu — là một vấn đề nghiêm trọng. Nhưng ông lập luận rằng các biện pháp can thiệp có cấu trúc khác nhắm vào lời nói và ngôn ngữ có thể có giá trị hơn đối với trẻ, đặc biệt là trẻ không nói được, đối với trẻ này, hành vi là một hình thức giao tiếp.
Ông cho biết, vì một số tiểu bang và công ty bảo hiểm chỉ công nhận và hoàn trả chi phí điều trị ABA, nên một số trẻ sẽ được hưởng lợi khi làm việc với nhà trị liệu ngôn ngữ – lời nói, người có thể giúp trẻ tiếp cận một số hình thức giao tiếp thay thế khác, nhưng lại không nhận được sự quan tâm đó. Ông lập luận rằng “Đôi khi chúng ta để trẻ dễ kiểm soát hơn nhưng lại tệ hơn trước”.
Cố gắng loại bỏ sự khác biệt?
Những người bảo vệ ABA lập luận rằng ABA không nhằm mục đích tước đi sự đa dạng thần kinh của trẻ tự kỷ mà là tạo điều kiện cho sự độc lập.
Germansky cho biết: “ABA dựa trên tiền đề là thao tác lên các biến số môi trường để tạo ra sự thay đổi hành vi”, “vì vậy chúng tôi không cố gắng thay đổi người đó, chúng tôi không cố gắng thay đổi cách họ suy nghĩ, chúng tôi không cố gắng thay đổi cảm giác của họ”.
Đó là kinh nghiệm mà Stephanie Kenniburg đã có với con trai Holden, hiện 6 tuổi, và liệu pháp ABA của con. “Điều tôi thích là họ cố gắng giúp con sống tự lập nhất có thể nhưng họ không cố gắng xóa bỏ chứng tự kỷ của con”, cô nói. “Giống như có một số phần nhất định trong chứng tự kỷ của con — cách não con hoạt động, cách con suy nghĩ — và họ không coi đó là điều tiêu cực cần phải loại bỏ. Họ coi đó là ‘con nghĩ như vậy nên chúng ta sẽ dạy con cách sống trên thế giới này như thế nào’”.
Kenniburg cho biết cả gia đình đã học cách giúp Holden phát triển các kỹ năng thông qua ABA. “Tôi thích rằng họ đã chấp nhận sự đa dạng về thần kinh của con và chấp nhận con như một con người”, cô nói. “Họ thực sự đã giúp chúng tôi với tư cách là một gia đình dạy con cách trở nên độc lập hơn”.
Giúp trẻ em có nhiều lựa chọn hơn — và nhiều niềm vui hơn
Tiến sĩ Lord thừa nhận rằng ABA ban đầu tập trung vào mục tiêu là trẻ em sẽ phù hợp với một lý tưởng điển hình. “ABA đã được tạo ra với một dạng mô hình mà theo đó có một cách hoàn hảo để trở thành, và chúng tôi biết đó là gì và chúng tôi sẽ dạy bạn cách để trở thành cách hoàn hảo đó.”
Nhưng hiện nay, cách tiếp cận này được cá nhân hóa nhiều hơn, bà lưu ý, mặc dù luôn có những mục tiêu. “Một trong những điều khó khăn khi làm việc với trẻ em là bạn luôn phải đưa ra giả định về điều gì sẽ là tốt nhất cho đứa trẻ này.”
Tiến sĩ Lord đồng ý với Ari Ne’eman khi ông lưu ý rằng điều quan trọng nhất đối với một đứa trẻ mắc chứng phổ tự kỷ là phải có một số can thiệp sớm chuyên sâu. Đối với những đứa trẻ ít bị ảnh hưởng nghiêm trọng bởi chứng tự kỷ, Tiến sĩ Lord nói thêm, chương trình đó là ABA hay thứ gì khác không quan trọng. Nhưng bà cho biết những đứa trẻ có nguy cơ không nói được đã được chứng minh là có nhiều cơ hội nói chuyện được hơn với ABA.
Tác giả: Juliann Garey. Chuyên gia lâm sàng: Catherine Lord, Tiến sĩ
Minh Dat Rehab dịch từ: Child Mind Institute